Los trastornos hipertensivos del embarazo (THE o, por sus siglas en inglés, HDP) son un grupo de afecciones médicas que involucran presión arterial alta durante el embarazo. La presión arterial alta, también conocida como hipertensión, es una afección en la que la fuerza de la sangre contra las paredes de las arterias es demasiado alta. Esto puede dañar las arterias y aumentar el riesgo de sufrir un ataque cardíaco, un derrame cerebral y otros problemas de salud graves. Los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las principales causas de muerte materna y pueden poner tanto a la madre como al bebé en riesgo de sufrir complicaciones graves durante el embarazo.

Hay cuatro tipos principales de trastornos hipertensivos del embarazo:

• Hipertensión crónica: Presión arterial alta que ocurre antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación, o que persiste más de 12 semanas después del parto.
• Hipertensión gestacional: Presión arterial alta que se desarrolla después de las 20 semanas de gestación, sin signos de daño a órganos ni proteínas en la orina.
• Preeclampsia: Presión arterial alta que se desarrolla después de las 20 semanas de gestación, con signos de daño a órganos o proteínas en la orina.
• Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica: Hipertensión crónica que empeora o causa daño a órganos o proteínas en la orina durante el embarazo. Esto significa que tiene dos problemas con su presión arterial.

La hipertensión crónica afecta aproximadamente a 85.000 nacimientos (2,3%) en los Estados Unidos cada año. Desafortunadamente, el número de personas embarazadas diagnosticadas con THE está aumentando y se producen más muertes maternas debido a complicaciones de estas afecciones durante el embarazo. Además de eso, las tasas entre las personas blancas y otros grupos raciales se están ampliando, especialmente entre las mujeres negras embarazadas durante el embarazo. Según un informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), los THE afectaron al menos a 1 de cada 7 hospitalizaciones por partos en los Estados Unidos entre 2017 y 2019, y aproximadamente un tercio de los que murieron durante el parto en el hospital tenían algún tipo de THE. Algunas de las otras conclusiones clave del informe fueron las siguientes:

• Los THE afectaron a más de 1 de cada 5 hospitalizaciones de parto de mujeres negras y aproximadamente 1 de cada 6 hospitalizaciones de parto de mujeres indias americanas y nativas de Alaska, en comparación con 1 de cada 8 hospitalizaciones de parto de mujeres blancas.
• Las mujeres negras tenían mayores probabilidades de quedar embarazadas con hipertensión crónica y desarrollar preeclampsia grave.
• Las mujeres negras y las mujeres india americanas y nativas de Alaska tuvieron tasas más altas de muerte materna debido a los THE que las mujeres blancas.

Las causas de los trastornos hipertensivos del embarazo no se comprenden completamente, pero algunos factores de riesgo incluyen obesidad, diabetes, enfermedad renal, antecedentes familiares, embarazos múltiples y edad materna avanzada (más de 35 años) y las tasas son más altas entre las comunidades de color en comparación con gente blanca. En general, más del 50% de las mujeres negras tienen hipertensión, en comparación con el 39% de las mujeres blancas no hispanas y el 38% de las mujeres hispanas. Los síntomas de los trastornos hipertensivos del embarazo pueden variar según el tipo y la gravedad, pero algunos comunes son dolores de cabeza, hinchazón, visión borrosa, dolor de estómago y cantidad reducida de orina de lo habitual.

Hay muchos factores que pueden afectar la salud de las personas embarazadas, como el acceso a la atención médica, la calidad de la atención médica, el estrés y la discriminación. Las soluciones requieren un enfoque coordinado e integral por parte de los gobiernos federal, estatales y locales, así como de organizaciones, proveedores, investigadores, defensores y comunidades de atención médica.

Los THE pueden ser peligrosos tanto para usted como para su bebé, pero se pueden prevenir y tratar con el cuidado y la atención adecuados. Para reducir la posibilidad de THE, las personas embarazadas y aquellas que planean quedar embarazadas pueden tomar las siguientes medidas:

• Obtenga atención prenatal temprana y regular. Pueden controlar su presión arterial y detectar cualquier signo de THE.¹
• Tome sus medicamentos para la presión arterial para reducir la presión arterial y prevenir complicaciones. También pueden recomendarle que tome una dosis baja de aspirina al día después de las 12 semanas de embarazo para reducir el riesgo de preeclampsia.²
• Mantener un peso y estilo de vida saludable. Trate de perder peso antes de concebir y gane peso gradualmente durante el embarazo de acuerdo con las pautas de su médico. Haga ejercicio con regularidad, lleve una dieta equilibrada, evite fumar, limite el consumo de alcohol y sal y controle el estrés.²³
• Controle su presión arterial en casa. Su médico puede sugerirle que use un monitor de presión arterial en el hogar para realizar un seguimiento de su presión arterial entre visitas.

Las disparidades raciales de los THE son un problema grave de salud pública que afecta la salud y el bienestar de muchas mujeres y bebés en los EE. UU. Es importante abordar los factores que causan estas disparidades y mejorar la prevención, el reconocimiento y el tratamiento de los THE para todos los grupos.

MotherToBaby tiene hojas informativas útiles sobre el tabaquismo, el alcohol, el estrés y el ejercicio, y la aspirina en dosis bajas. También puede comunicarse con nosotros para obtener información sobre los medicamentos que su proveedor de atención médica puede recomendar para su tratamiento. Somos un servicio gratuito que está disponible para todos. El meollo del asunto es que usted haga lo mejor para usted y su bebé y estamos aquí para ayudarle en todas las etapas del embarazo, desde el momento en que escucha el latido en un monitor hasta el momento en que su bebé le captura su corazón.

Recursos:

American Heart Association. (2023, February 27. Black women of childbearing age more likely to have high blood pressure, raising pregnancy risks. Accessed February 7, 2024 Read More

Ford, N. D., et al., (2022). Hypertensive Disorders in Pregnancy and Mortality at Delivery Hospitalization – United States, 2017-2019. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 71(17), 585–591.

Hoover, C., (2023, August 30). Addressing Hypertension Is Critical for Lowering the Black Maternal Mortality Rate. The Century Foundation . Read More

Kalinowski, J., et al., (2021). Stress interventions and hypertension in Black women. Women’s health (London, England), 17, 17455065211009751.

Leonard, S. A., et al., (2023). Chronic Hypertension in Pregnancy and Racial-Ethnic Disparities in Complications. Obstetrics and gynecology, 142(4), 862–871.

Margerison, C. E., et al., (2019). Pregnancy as a Window to Racial Disparities in Hypertension. Journal of women’s health (2002), 28(2), 152–161.

Sharma, G., et al., (2022). Social Determinants of Suboptimal Cardiovascular Health Among Pregnant Women in the United States. Journal of the American Heart Association, 11(2), e022837.

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Los Estados Unidos tiene la tasa de mortalidad materna más alta de todos los países industrializados y las afroamericanas embarazadas tienen tres veces más probabilidades de morir durante o después del parto en comparación con las embarazadas blancas. De hecho, desde el momento en que recibí mi título de posgrado hace más de 40 años hasta ahora, la tasa de mortalidad materna no ha cambiado para las personas afroamericanas y todavía están detrás de las personas blancas en la mayoría de los resultados de salud. Como autoridad sanitaria, no fue sorprendente saber que los afroamericanos se han visto afectados de manera desproporcionada por la pandemia de COVID-19 en comparación con los blancos. Por lo tanto, debemos considerar el impacto que esto podría tener para las personas afroamericanas embarazadas que ya están detrás en la mayoría de los resultados de salud.

Este problema empeora por el estado de vacilación de las vacunas que existe en todo el país, especialmente entre la comunidad afroamericana. Por lo tanto, el tema de ser afroamericana y embarazada plantea su propio conjunto de desafíos. La pregunta sigue siendo, ¿hay algún papel que MotherToBaby pueda desempeñar para abordar la vacilación de la vacuna?

El Estado del COVID-19 en la Población Afroamericana y Embarazada

COVID-19 ha demostrado ser un oponente formidable. Hasta el 30 de enero de 2022, ha habido más de 372 millones de casos en todo el mundo y más de 5,6 millones de muertes. Los Estados Unidos tiene el mayor número de muertes de más de 906.000 en comparación con otras naciones. Los datos muestran que las personas de color se ven afectadas de manera desproporcionada por el COVID-19 en comparación con las personas blancas. Las personas afroamericanas tienen un 10% más de probabilidades de contraer coronavirus en comparación con las personas blancas, tres veces más probabilidades de ser hospitalizadas y el doble de probabilidades de morir a causa de la enfermedad.

Si bien las personas de color se ven afectadas de manera desproporcionada por el COVID-19, han surgido datos sobre los efectos en las personas embarazadas. La infección por COVID-19 no se ha asociado con un mayor riesgo de defectos de nacimiento o aborto espontáneo. Además, si bien las personas embarazadas no son más vulnerables a la infección que el público en general; tienden a sufrir síntomas más severos de la enfermedad que las personas no embarazadas si se infectan. La población embarazada tenía el doble de probabilidades de ser admitida en la UCI o requerir soporte vital y un 70% más de probabilidades de morir que las personas que no estaban embarazadas. Además de los riesgos de enfermedad grave y muerte para las mujeres embarazadas, existe un mayor riesgo de complicaciones del embarazo y malos resultados del embarazo, en particular una mayor posibilidad de parto prematuro (nacimiento antes de las 37 semanas de embarazo) y la admisión del recién nacido a la unidad de cuidados intensivos neonatal (UCIN), según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Los datos indican que aproximadamente el 97% de las personas embarazadas hospitalizadas (ya sea por enfermedad o por el parto) con infección confirmada por COVID-19 no estaban vacunadas.

Las Complejidades de la Vacunación COVID-19 entre la Comunidad Afroamericana

El estado de la pandemia continúa fluctuando porque el virus sigue cambiando. Actualmente tenemos diferentes variantes circulando en los Estados Unidos que son más contagiosas y están causando que las tasas de infección aumenten. La vacilación de las vacunas ha demostrado ser otro obstáculo en la lucha para combatir la pandemia de COVID-19.

A pesar de la cantidad de muertes y riesgos de COVID-19, solo el 40% de las personas embarazadas están vacunadas, según los CDC. Entre las personas de color, las tasas de vacunación más bajas se encuentran entre las personas afroamericanas embarazadas (38% entre los hispanos y solo 26% entre los afroamericanos). Esto es particularmente preocupante para las personas afroamericanas embarazadas, ya que el COVID-19 afecta de manera desproporcionada a las comunidades de color y el riesgo de infección aumenta la probabilidad de parto prematuro que ya era un 50% mayor en la comunidad afroamericana en comparación con la población blanca, incluso antes de que comenzara la pandemia.

¿Cuáles son las Razones detrás de la Vacilación de la Vacuna COVID-19?

El racismo y sus efectos posteriores en los factores sociales y económicos han dado como resultado que el virus afecte de manera desproporcionada a las personas afroamericanas y las tasas de mortalidad materna. El tratamiento histórico de la comunidad afroamericana en este país ha promovido un nivel de desconfianza en el gobierno y la profesión médica que se ha observado en muchos estudios. Cuando se les pregunta, las personas afroamericanas mencionan la historia del racismo en la investigación médica (experimento Tuskegee) y la atención médica como las principales razones para no vacunarse. Las personas afroamericanas también expresan que se sienten descartadas o ignoradas por los profesionales médicos; que no tienen voz y no son escuchados. También ha habido el problema de la disponibilidad debido al suministro, la ubicación y el transporte que ha sido un obstáculo para que las comunidades afroamericanas y desatendidas se vacunen.

En un estudio entre personas embarazadas, las razones adicionales para no vacunarse incluyeron la velocidad con la que se produjo la vacuna, la seguridad de la vacuna para ellas y sus embarazos y su eficacia. Este estudio reflejó la misma tendencia que las tasas de vacunación más bajas fueron entre las personas afroamericanas en comparación con las personas blancas y otras personas de color.

Pasos Futuros para Reducir la Vacilación de la Vacunación

Entre las personas embarazadas que fueron vacunadas, mencionaron a su proveedor de atención médica, principalmente a su OBGYN, como un recurso confiable. Algunos estudios enfatizan la necesidad de tener más personas de color en la medicina para promover un nivel de confianza en todos los campos de la medicina. Si bien los afroamericanos representan el 13% de la población de los EE. UU., solo representan el 4% de los médicos de los EE. UU. y menos del 7% de los estudiantes de medicina.

MotherToBaby puede continuar siendo el recurso en el que los proveedores pueden confiar para brindarles la información que necesitan para asesorar a sus pacientes. Podemos continuar usando las redes sociales y otros medios para brindar información basada en evidencia sobre la seguridad de la vacuna contra el COVID-19. La ventaja de MotherToBaby es que es una organización independiente sin fines de lucro con la misión de proporcionar información basada en evidencia para servir a todos. Dado que MotherToBaby es un servicio gratuito, no hay restricciones de acceso para nadie. Podemos ampliar nuestras asociaciones y colaboraciones con organizaciones comunitarias que atienden a personas de color, incluidas iglesias, mezquitas, peluquerías, salones de belleza, escuelas y otros grupos y empresas que desempeñan un papel en la promoción de la educación sobre la salud y la lucha contra la desinformación sobre la vacuna contra el COVID-19. Necesitamos asegurarnos de que nuestros materiales se dirijan a las comunidades a las que intentamos llegar siendo cultural y étnicamente apropiados.

Nuestro propio Dr. Richard Miller nos dirigió en una discusión durante nuestro seminario mensual sobre cómo nosotros, como MothertoBaby, podemos ayudar con las dudas sobre las vacunas. Se hicieron muchos puntos buenos, incluidos los siguientes: “Sé un buen oyente y conozca a las personas donde están. Las personas quieren ser escuchadas y una vez que entendemos dónde están, podemos brindarles la información que necesitan. No todos serán receptivos, pero podemos ayudar a todos los que podamos.”

Dr. Martin Luther King Jr. lo dijo mejor: “La educación debe permitirnos tamizar y sopesar la evidencia, discernir lo verdadero de lo falso, lo real de lo irreal y los hechos de la ficción”. Nuestro objetivo en MotherToBaby es hacer exactamente eso para todos. No te mentiríamos. Estemos todos bien.

Infórmese visitando nuestro centro de recursos en línea sobre exposiciones comunes durante el embarazo, incluido el COVID-19 y las vacunas contra el COVID-19. Si tiene una pregunta que no se responde, nuestros expertos confidenciales están disponibles sin costo (y nunca se pregunta ni se requiere un seguro de salud). ¡Póngase en contacto con un experto para obtener información personalizada sobre el COVID-19 hoy mismo!

Las referencias

• Battarbee AN, et al.  2022.  Attitudes Toward COVID-19 Illness and COVID-19 Vaccination among Pregnant Women: A Cross-Sectional Multicenter Study during August-December 2020. Am J Perinatol. 2 Jan;39(1):75-83. 2021 Oct 1.

• Cato TL. 2021. Addressing Justified Vaccine Hesitancy in the Black Community. J Racial Ethn Health Disparities. Mar 30 : 1–4.

• Gillispie-Bell V. 2021. The Contrast of Color: Why the Black Community Continues to Suffer Health Disparities. Obstet Gynecol.  Feb 1; 137(2):220-224

• Holness NA. et al.  2020. Pregnancy and Postpartum Challenges During COVID-19 for African-African Women. J Natl Black Nurses Assoc.  Dec;31(2):15-24.

• Njoku A, Joseph M, Felix R. 2021. Changing the Narrative: Structural Barriers and Racial and Ethnic Inequities in COVID-19 Vaccination.  Int J Environ Res Public Health. Sep 20;18 (18):9904

• ina-Odunsi AJ. 2021.  Commentary:COVID-19 vaccines inequity and hesitancy among African Americans. Clin Epidemiol Glob Health. Oct-Dec;12:100876.

• Priya Kr. 2021.  CNN ’ Visualizing the stark maternal health inequities in the United States’ CNN.

• Centers for Disease Control and Prevention. 2021. Emergency Preparedness and Response. COVID-19 Vaccination for Pregnant People to Prevent Serious Illness, Deaths, and Adverse Pregnancy Outcomes from COVID-19. Retrieved from https://emergency.cdc.gov/han/2021/han00453.asp

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